Vacunación en viajeros internacionales

Llega el verano, y con él llegan las vacaciones y también los viajes.
Viajar es una actividad cada vez más integrada en la vida de todos nosotros.Pero, sea cual sea la razón de nuestro viaje, debemos tomar ciertas medidas preventivas para preservar nuestra salud. Existen múltiples vacunas recomendadas para los viajeros, que serán indicadas según los diferentes destinos. Además de la profilaxis para la malaria (medicación preventiva de la enfermedad), no hay que olvidar las recomendaciones generales (higiene de alimentos y bebidas, prevención de las picaduras de mosquito, botiquín, etc.) que se deben seguir para evitar la exposición a ciertas enfermedades. 
Los viajeros deben recibir una vacunación personalizada. Para ello hay que tener en cuenta:
- Factores individuales: edad, sexo, ocupación,enfermedades, tratamientos,vacunaciones anteriores, condiciones ambientales, estilo de vida...
- Tipo de viaje: destino, itinerario,duración, tipo de alojamiento, actividades, contacto con población local...
En España, tan solo 1 de cada 10 viajeros internacionales consulta antes de viajar.
Es aconsejable consultar con al menos 4 semanas de antelación para desarrollar una inmunidad previa que confiera protección en el viaje.
Las vacunas del viajero se clasifican en tres grupos:

- Vacunas generales,sistemáticas o universales: son aquellas que forman parte del calendario oficial de vacunación para adultos y niños de cada país.Es importante aprovechar la consulta a la enfermera para actualizarlas y ponerlas al día.
- Vacunas obligatorias: son exigidas por las autoridades sanitarias locales al entrar en algunos países de acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional. Así, para visitar Arabia Saudita se exige la fiebre amarilla y la vacunación antimeningocócica ACYW-135.
- Vacunas recomendables: se pautarán según las características del viaje. Se incluyen vacunas como la hepatitis A y B, la fiebre tifoidea, encefalitis japonesa o centroeuropea, entre otras.

Vacunas específicas para el viajero

Hepatitis A

• Es la enfermedad prevenible por vacunas más frecuente en viajeros. Está producida por un virus que se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral. 
• La incidencia está sujeta a las condiciones sanitarias del sitio de origen y/o destino del viajero, a la adherencia a medidas-higiénico dietéticas, al tiempo de estancia y a la inmunización previa. 
• La vacuna con virus entero inactivado (Havrix,Vaqta) ofrece una protección elevada (95%) a las dos semanas de la primera dosis. Se administra, por vía intramuscular, a mayores de un año de edad y debe aplicarse una dosis de refuerzo entre los 6 y 18 meses posteriores. 
• No deben recibir vacunas las embarazadas ni mujeres en período de lactancia. 

Hepatitis B

• La hepatitis B, es una enfermedad de difusión mundial y de gran repercusión sociosanitaria, cuyo único reservorio es el hombre enfermo o portador. Varios cientos de millones de personas en el mundo son portadores del virus de la hepatitis B y la distribución de ellos no es homogénea destacándose algunas regiones con elevadas prevalencia 
• La adquisición de hepatitis B por parte de viajeros está muy ligada al comportamiento sexual que ellos mantengan. Se estima que entre 5 y 20% de los viajeros mantienen contacto sexual en el extranjero y de ellos, la mitad con más de una pareja. 
• Las vacunas actualmente disponibles para hepatitis B (Engerix,HBVaxpro) son efectivas y seguras. La protección que ofrecen a adultos con esquema completo es del orden del 85 al 90%. El esquema clásico incluye tres dosis (0,1 y 6 meses) administradas por vía intramuscular en la región deltoidea. 
• Existe una formulación combinada de virus de hepatitis A más B comercialmente disponible. (Twinrix)

Fiebre amarilla

• La fiebre amarilla es una enfermedad febril aguda, transmitida a los humanos a través del mosquito Aedes aegypti, ampliamente diseminado en África Subsahariana y América del Sur. 
• Las manifestaciones clínicas oscilan desde un síndrome semejante a la gripe hasta una hepatitis severa y fiebre hemorrágica. 
• La vacuna (Stamaril)solo puede administrarse en centros de vacunación internacional autorizados por la OMS.
• Está indicada en viajeros mayores de 9 meses que visiten áreas endémicas de África Subsahariana y América del Sur. Hay algunos países del sudeste asiático que exigen el Certificado Internacional de Vacunación (tarjeta amarilla) a viajeros procedentes de áreas endémicas.
• Es una vacuna de virus vivos atenuados
• La pauta vacunal es una única dosis por vía subcutánea (o intramuscular) una vez en la vida
  
• Las contraindicaciones y precauciones son similares a las de otras vacunas de virus vivos; se debe evitar el embarazo al menos 1 mes después de su administración.
• La incidencia de efectos adversos, tales como cefaleas, mialgias y febrícula, se da en el 3% de los vacunados entre 5-12 días después de la vacunación.
• Se aconseja hacer una rigurosa valoración del balance riesgo-beneficio en la vacunación de mayores de 60 años por la mayor incidencia de síndrome viscerotrópico y yel-and.

Meningitis tetravalente (A,C,Y y W-135)

• La enfermedad meningocócica es causada por una bacteria denominada Neisseria meningitidis, de la cual existen 13 serogrupos. Dentro de estos, los que más comúnmente causan enfermedad son el A, B, C, Y y W-135, y los relacionados con epidemias son el A, B y C. 
• Esta enfermedad representa un serio problema de salud pública en varios continentes, afectando principalmente las regiones del tercer mundo.
• La vacuna(Meveo,Nimenrix) está indicada en viajeros que se desplazan al cinturón subsahariano de la meningitis (desde Senegal a Etiopía) o si van a estar en estrecho contacto con la población.También es obligatoria como requisito para obtener el visado a Arabia Saudita. 
• Solo se precisa de 1 dosis y la protección dura unos 5 años.

Encefalitis japonesa

• Es una enfermedad transmitida por la picadura del mosquito Culex, endémica en el sudeste y sur de Asia. Las áreas rurales y destinadas a la agricultura son las de mayor riesgo, y las estaciones lluviosas de verano y principios de otoño, los momentos de mayor transmisión. 
• La incidencia de la enfermedad en viajeros es baja y la mayoría de las infecciones, asintomáticas. Es una enfermedad cuya incidencia está sujeta al grado de exposición y, por tanto, a la naturaleza del viaje. 
• La profilaxis incluye las medidas que previenen las picaduras de mosquitos y la vacunación. La indicación de la vacuna (lxiaro) queda reducida a aquellos viajeros cuya estancia en áreas endémicas sea mayor de un mes y durante las estaciones del año de mayor riesgo, que es durante la época de los monzones (junio-septiembre). 
• La pauta vacunal en adultos de 18 a 65 años es de dos dosis a los 0 y 28 días, o bien la pauta rápida a los 0 y 7 días. 
• En personas con riesgo continuado pautar una dosis de recuerdo a los 12-24 meses. La protección dura unos 10 años.
• Se recomienda no vacunar a embarazadas y niños menores de un año pues los datos de seguridad de las vacunas en esta población son insuficientes.

Encefalitis centroeuropea

• La enfermedad está producida por un virus transmitido a un hombre por la mordedura de una garrapata o por el consumo de lácteos procedentes de animales infectados. 
• Es endémica en Europa central y del este y ciertas zonas de Asia. 
• La vacunación está indicada en viajeros con estrecho contacto con la naturaleza, en zonas boscosas endémicas de abril a octubre. 
• Las vacunas disponibles (Encepur,FSME-immun) son inactivadas. La pauta son 3 dosis: 0, entre los 1-3 meses y la última entre los 6-15 meses. Su duración es de 3-5 años.

Cólera

• El cólera es una enfermedad transmisible endemo-epidémica, cuyo agente etiológico es el Vibro cholerae. La vía de transmisión es fecal-oral, por consumo de agua y alimentos contaminados. Provoca un cuadro clínico agudo caracterizado por vómitos y diarrea que puede llevar a la deshidratación, al shock hipovolémico y a veces a la muerte en pocas horas. 
• La prevención de esta enfermedad se basa principalmente en medidas higiénico-dietéticas.
• Actualmente está disponible una vacuna oral inactivada (Dukoral) producto de la tecnología recombinante. Esta vacuna está autorizada también para la prevención de la diarrea del viajero. La pauta son 2 dosis por vía oral separadas entre si 7 días. Dosis de recuerdo a los 2 años.

Fiebre tifoidea

• Es una enfermedad que se contrae por el consumo de alimentos o agua contaminada por Salmonella typhi. 
• La vacuna (Vivotif, Typherix, Typhim Vi) está indicada en viajeros que visiten zonas endémicas, casi todas excepto los países industrializados, o con dificultad de acceso a agua y alimentos seguros. 
• Al ser una enfermedad de transmisión fecal-oral, son importantes las medidas higiénico-dietéticas. 
• La eficacia de la vacuna oral (atenuada) e inyectable (inactivada) es similar. La pauta es 1 dosis única intramuscular o 1 cápsula los días 1,3 y 5. La duración es de 1-3 años. 
• Está contraindicada en inmunosupresión y embarazo y se debe evitar el uso de antibióticos tanto la semana anterior como la posterior a la vacunación por vía oral.

Rabia

• La rabia es una infección viral aguda que afecta el sistema nervioso central de los humanos y otros mamíferos salvajes o domésticos, transmitida por la inoculación del virus rábico, contenido en la saliva del animal infectado. 
• La vacunación antirrábica debe ser indicada a todo viajero a zonas endemo-epidémicas, principalmente en viajes de turismo aventura. Existen dos tipos de profilaxis:

          a) Pre-exposición: 3 dosis de vacuna aplicadas los días 0, 7 y 21 o 28, seguidas de un refuerzo al año y si el riesgo continúa, un refuerzo cada 5 años.

          b) Pos-exposición: la pauta estándar son 5 dosis, los días 0,3,7,14 y 28 dias. En la mayoria de los casos se utilizan pautas reducidas con doble dosis el dia 0 y una dosis los dias 7 y 21

Fuente: SEMERGEN

                                                                       Laura.-